醫師專欄
認識隱睪症
 
 
親愛的許醫師，您好！

　　從領到寶寶手冊以後，我都按著手冊的指示帶寶寶去接種疫苗和接受健康檢查。看到寶寶日日健康，一關關度過，心裡真是興奮。可是這一天，我又帶寶寶到健康中心，醫師卻說我的小孩可能有睪丸未降的狀況，請家長帶幼兒到醫院檢查或治療。 
 
　　我自己也有發現小貝比的生殖器很小，不過他年紀很小不滿一歲而已，又長得瘦小。稍微長大後不是就會正常了嗎？
 
　　我再去問泌尿科醫師說可能是隱睪症，要快快治療。這一下，我就慌了。什麼是隱睪症呢？哇！能不能治好啊？治不好的話，長大以後怎麼辦？ 醫師請告訴我。
 
　　病童家長敬上
 

 
 
　　隱睪症是兒科門診中常見的外科疾病，從外觀上看，會發現小男孩的陰囊兩邊不一樣，某一邊少了一顆或摸不到。比起嬰幼兒的腹股溝疝氣或陰囊水腫的問題，這種狀況通常更令家屬擔心。
 
　　壹、隱睪症的成因 在媽媽的肚子裡時，胎兒的睪丸原本是在腹腔內的，之後隨著懷孕的週數增加，胎兒慢慢長大，睪丸開始從腹腔的位置往陰囊方向下降，這是正常的胚胎發育過程。
 
　　大部分嬰兒出生時，睪丸會下降至陰囊中，所以可以在陰囊裡面發現兩側各有一顆睪丸，但是仍有約百分之五到百分之十的睪丸並未在陰囊內，亦即睪丸仍停留在腹股溝或者在腹腔內，而這多數會在數周至數個月內降至陰囊。只有約百分之二的小孩會持續在高位沒有下來，這些即是隱睪症。如果是早產兒的話，發生隱睪症的機率則更高，可達約百分之二十到三十，所以對於早產兒更要小心觀察。
 
貳、隱睪症的診斷
　　臨床上診斷隱睪症，主要依賴觀察及觸診，通常不需要特別的診斷工具。觸診睪丸時，除了確定是否有睪丸存在外，還要檢查睪丸的位置、軟硬度以及是否有萎縮現象，未下降的睪丸大多停留在腹股溝的位置，只有少數的幼童，觸診中不能覺察，此時可以借助超音波、核磁共振攝影等影像工具的輔助，來找出睪丸的位置，診斷是否仍在腹腔內的哪裏。但是有時候，因為睪丸藏在腹腔裡的位置太高或太深，甚至或者因為睪丸萎縮了，有可能所有的影像學檢查都無法找出確切的位置，為了避免睪丸癌化，必要時會建議以腹腔鏡做腹腔內的探查。 一般來說，隱睪症多數發生在單側，而右側多於左側，至於兩側都發生的機會約占百分之十到二十。
 
叄、隱睪症的治療
　　小嬰兒出生時睪丸未在陰囊內，並不需要太擔心，因為隨著年紀的增長，睪丸有機會自己下降至陰囊，隱睪的比例會逐漸降低，所以出生時睪丸沒有下來，建議觀察即可。但是到了一歲以後，如果睪丸還沒有降下來到陰囊的位置，就要特別注意是否為「隱睪症」需要介入處理了。簡單地說，對於出生發現有隱睪症的嬰幼兒，剛開始的治療建議就是追蹤觀察，觀察到一歲。 接著家長最關心的問題是，如果睪丸一直無法降至陰囊內，那麼什麼時候要介入處理呢？建議的手術年紀在滿一歲後，到兩歲以前。在一歲前，睪丸有機會可以自己下降歸位，但兩歲以後幾乎沒有下降的可能。所以手術的時機在一至兩歲之間。隱睪症在尚未開刀前，需要注意觀察，定期追蹤檢查，必要時輔以超音波檢查睪丸大小及位置，如果發現睪丸有任何萎縮的跡象，則需要提前開刀治療。罹患隱睪症，若是不處理，沒接受手術治療，會影響其身心發展及成年後的生活。包括：
　　一、不孕症 隱睪症若未接受手術治療，男性荷爾蒙可能會較少，精子的成熟度與活動力也會較差，長大後不孕的機率將大增。 有人會說另一側還有一顆正常的睪丸呀！根據研究顯示，可能會因為自體免疫或其他原因的影響，另一顆的發育會比較差，產精量也較差，不孕的機會也可能增高。
 
　　二、癌變的機率增高 那一顆沒有下降的睪丸在腹股溝或腹腔內，因體內溫度較陰囊高，除了會影響睪丸發育造成生育力下降外，日後產生睪丸惡性腫瘤的機會較高，約為一般正常人的四十倍以上，所以若睪丸真的是已經萎縮，沒有功能了，仍建議要開刀將它取出來，以避免留在腹腔內癌變。
 
　　三、因外觀影響心理 因外觀與一般人不一樣，團體生活中可能受到關注或歧視，進而影響其心理健康，這一點也需要注意及考量。總之，隱睪症，基本上觀察到一歲，之後就需要開刀介入處理，評估可能則將它手術復位固定，但是若睪丸已經萎縮，仍須手術取出，避免在腹部內癌變。
 
 
 


作者資歷

許振東醫師

台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員
永和耕莘醫院小兒科主治醫師
中華民國小兒科專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師惠心婦幼診所小兒科主治醫師


陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2019-10-10 16:34:15
惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師 口述
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