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醫師專欄
兒童語言發展的相關問題
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親愛的許醫師：您好。
我的小孩要上小學了，幼兒園老師說他太文靜，不愛說話。建議我們去看看醫師。不講話，很安靜，很乖，會有什麼問題呢？我的小孩是我婆婆帶的，婆婆也是安靜不多話的人。
我帶小孩去看醫師，醫師給他做聽力測試，又問他些事，好像試著要逗他說話。我跟醫師說我的小孩不喜歡說話。醫師卻說請家長不要代為回答，還反問生活中是否常常代孩子回答。
做了檢查，也看了門診，醫師說我的小孩有語言發展遲緩的問題，轉介我的小孩接受語言復健。
哎！到底是發生什麼事情了呢？不說話關係很大嗎？醫師還建議我每天跟孩子多對話，要鼓勵他說話。
我想請問醫師語言發展遲緩是什麼樣子的病呢？
病童的媽媽上
語言障礙是最常見的一種兒童發展障礙。
幼兒的生長與發展是家長很重視的議題，家長們通常會定期帶小朋友去打預防針，依著寶寶手冊定期量身高體重等，其中語言發展卻是常常被忽略的部分，什麼時候該說話了？該說出怎樣的詞語來？卻不是很清楚的。
尤其一般長輩還保有大雞慢啼的看法，認為說話慢一點沒有關係，說話是很簡單的事，講話慢就慢吧，之後自然就會說了。然而，我們現在知道講話慢，有些是真的語言發展遲緩，是真的有問題，需要早期發現早期介入治療，之後才會有比較正常的發展，所以不能一概以大雞慢啼來看待這種情形。 壹. 正常的語言發展
語言不但是一種與外界溝通的工具，也會影響成長中的學習，生長中的心理發展，當語言與認知能力都能穩定發展，未來在學習與人際相處上才會更加順暢，並透過語言認識這個世界，所以正常的語言發展是很重要的。
一般人都認為說話是很簡單的事，一出生就會咿咿呀呀的，其實兒童正常的語言發展基本上是經過很多階段：
1 、出生至一歲：經過喃喃發聲、牙牙學語的階段，一歲左右可以說出簡單的單字，像是稱謂的疊字，如媽媽或爸爸，雖然音調可能仍不標準。
2、二至三歲：語言表達能力已大幅增加。兩歲左右會將語彙互相組合，三歲左右能夠講出有意義較複雜的字詞，如：肚子餓了、飽了。說話不再只是發音或模仿成人的聲音，開始學習語句的意義。此階段幼兒的語言發展很快，學習得很快，也開始有人稱的觀念，會使用「你、我、他」，開始意識到自我，發現自已與別人的差異，也開始有人際的概念，可以簡短對話。
3、四至五歲：四、五歲幼兒的語言已能掌握完整的語言運用，有句子結構，可以說流利準確的語言，表達日常生活以及自己的經驗或想法，發展出日常生活對話的能力。
兒童語言的正常發展，不僅需要兒童發聲器官、共鳴構造的正常，以及腦部功能的正常外，還需仰賴後天環境中足夠的語言刺激以及學習的經驗。
語言障礙是最常見的一種兒童發展障礙，至少有5％的學齡兒童有明顯的語言問題，需要矯治，而學齡前幼兒的發生比例更高，但往往被忽略。
語言障礙可以單純是語言發展的問題，另一方面語言障礙也常伴隨其他疾病，如先天構造異常、聽覺障礙、唇顎裂、腦性麻痺、自閉症或認知障礙等等，所以臨床上要注意是否合併有其他疾病，導致語言的障礙。 貳、常見的語言障礙類型
臨床上常見的語言障礙可簡單分為下列幾種類型：
一、構音異常
構音異常，簡單的說就是口齒不清，別人聽不懂他說的話，這是最常見的兒童語言障礙。小朋友剛開始學說話時讓人聽不懂，童言童語，對小朋友來說很常見的，可是到了三、四歲時，大部分應該已經能夠正確地發出多數的語音，只有約5%的兒童在入學前仍會將某些音發錯或省略，這就是構音異常的問題。
很多家長對小朋友說話不清楚，往往歸咎於舌繫帶太緊的關係，剪一剪就好了，然而，這些構音異常的小朋友絕大多數都跟舌繫帶太緊無涉，並沒有口腔構造上的異常。通常這種構音異常，一是因為口腔動作的協調性不佳，小朋友不會運用口腔 舌頭等器官，二是由於語音聽辨力不佳，辨別相似語音或察覺錯誤的能力較差；也有部分是小朋友聽得不清楚，這又與聽力障礙有關，或反覆慢性中耳炎導致聽力受損，這些都要考慮在內。
同時在幼兒生長環境中，家長是否適時輔導糾正錯誤，或是生活中是否有足夠的語言資訊，都是語音發展的關鍵。
小小孩的童音是可以接受的，可是到了四、五歲，如果還有明顯的構音問題，就應該在入學前接受語言矯治，以免因為別人聽不懂自己說的話而感到沮喪挫折。
臨床上，語言治療已經是一種專業，語言治療師會評估出幼童的構音問題在 什麼地方，並會提供技巧和方法，一般來說幼兒接受語言治療效果不錯，只要家長與幼童能夠配合，半年到一年內，大部分孩童的口齒清晰度會有明顯的改善及進步，甚至恢復正常。 二、語言發展遲緩
語言發展遲緩，簡單的說就是不會說話，應該講話了而沒有講話。語言發展遲緩的小朋友不但常有構音障礙，而且字彙過少、語句過短、理解與口語表達能力都不好。
幼童的語言發展遲緩與構音異常在臨床上的比較，通常構音異常的原因比較單純，而語言發展遲緩的原因比較複雜，常見的原因包括有認知功能障礙、先天性聽障、自閉症、情緒障礙、以及環境刺激不足等等。以現代社會常見的雙薪家庭、隔代教養、以致環境刺激不足，甚至環境太單純，語言不被需要，就不願意多說、多開口。 也有部分幼童單純就是語言發展慢，原因不明。
因為語言發展遲緩，導致這些兒童內向畏縮，人際關係不佳，於是在行為上常以哭鬧表達，或者出手暴力來滿足自己的需要。同時語言能力也充分影響兒童的學習效果，語言發展遲緩的兒童如果不能在學齡前及時趕上同儕，之後發生學習障礙的機會非常高。所以有語言發展遲緩的兒童，應及早介入接受醫師的診斷與評估，找出潛在的病因以及最適合的治療訓練方式。
雖然每個語言發展遲緩的幼童，其語言遲緩的程度有個別差異，通常男生慢於女生，診斷上需要先排除其他重大疾病，如果只是單純的語言發展遲緩，找出原因後，就要製造言語環境，鼓勵兒童說話。 語言治療師會提供技巧和方法，父母或主要日常照顧者就是最好的鼓勵者，以下提供一些可以幫助孩子語言發展的方法：
(1)建議使用單一種語言和孩子溝通。
(2)放慢速度慈祥的和小孩對話。
(3)可利用各種活動增加親子互動機會，加強表達機會。
(4)增加多元的刺激，如帶孩子去大賣場、學校、遊樂場、運動公園或旅行等，讓他嘗試各種事物及詞彙，可增加學習效果。
(5)利用喜歡的玩具、喜歡的故事，藉講故事、聽故事、編故事來擴充語言的表達及理解。
(6)提供足夠的刺激環境。
(7)為小朋友找到同儕友伴，一起遊戲。
(8)每天撥時間和孩子相處，如玩遊戲或閱讀，都能刺激語言發展。
一個幼童如果到了2歲，還不講話或者詞彙甚少，通常就會建議及早讓小朋友過團體生活，進入托育場所或幼兒園，觀察3至6個月。一般來說，6個月之後應該會有很大的進步，上學之後，有些課程的老師會教導孩童各種人際表達，狀況多有長足的改善了。絕大部分的兒童只要及早診斷，及早治療，語言能力都會有長足的進步。 三、語暢異常
語暢異常，簡單的說就是說話結巴、不流暢，說話停頓、中斷或重覆，也就是常說的「口吃」。這類語暢異常的小朋友並不少見，臨床統計在二到五歲的階段，約有 5％的幼兒會有說話結巴不流暢的現象。
由於許多孩子在學齡前會經歷一段正常的語言不順暢時期，所以初期不必介意，大部分在幾個月或一、二年內會自然消失。只有少數，約不到1％，語暢異常的問題會持續存在而需要治療，其中男生多於女生。
所以大部份語暢異常的幼童，不需要先急著治療，關鍵在教導語暢異常孩子的老師及父母的態度，應該耐心的等他說完，避免打斷孩子的說話或嚴厲要求他重講，千萬不要在孩子一有結巴的狀況時，就嚴厲處罰他，讓孩童把話講完。可以積極地營造輕鬆的說話情境，讓孩子有充裕時間表達，或和他一起唱唱歌、背詩詞、短文。
同時建議父母要學習跟孩子聊天，聊他覺得重要的、有興趣的事情，讓說話變得有趣，增加小朋友說話順暢的愉快感。耐心地傾聽孩子說話，對其說話內容給予回應，並瞭解他的真正感受！
如果孩子改善的狀況很慢，仍然切記不要給孩子壓迫，在壓力下，反而會更結巴，不能流暢地把話說完。如果不流暢的問題一直持續，現象並無減少趨勢，則應該帶孩子接受正式治療，安排進一步的語言評估及治療，來改善說話技巧。 四、聲音異常
聲音異常，簡單的說就是聲音沙啞，像感冒一樣。這狀況也是男多於女。造成聲音異常的原因，多半是因為聲音使用過度，平常講話大吼大叫、哭鬧尖叫、甚至歇斯底里吼，也有的是發聲習慣不好，又喜歡講話，聲帶無法休息，以致聲帶慢性發炎水腫，喉嚨損傷，甚至產生結節。
面對聲音異常的幼童，建議應該：
(1) 請耳鼻喉科醫師診治是否聲帶受損、長繭或聲帶異常。
(2) 進行音聲治療，指導兒童正確的用聲習慣。
(3) 避免大吼大叫。
(4) 多喝水，避免刺激性食物。
可是聲音異常的孩子，往往就是很愛發言，並且唱歌跳舞說話的習慣也不太好，大吼大叫，又遇事很容易興奮，嚷個不停。 然而，無論如何要改變孩子說話的習慣，都需要時間和耐心。家長要耐心，也要以身作則，以身教來改變孩子的說話習慣。
語言障礙會影響孩童的溝通能力，不但可能造成學習上的障礙，也會影響人格發展，造成社會適應與人際關係的不良，所以正常的語言發展是很重要的，家長們不要認為說話很容易而忽略了該有的語言發展，也不要認為語言障礙就都是舌頭的問題。因此，要認識孩子的語言發展歷程，檢視孩子的發展狀況，並且採取正確的態度與方式，如果發現真的有異常問題，要立刻尋求專業的協助，才不會耽誤了孩子的未來。 |
許振東醫師
台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員 |
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2020-01-15 01:19:31
惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師 口述
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