惠心婦幼診所小兒科主治醫生許振東醫師口述

文字工作者陳亞南執筆

親愛的許醫師：您好。

我兒子今年滿四歲了，包皮出口很窄，尿尿好像都用滴得出來。

於是我查了資料提到說，五歲以前男孩龜頭常常還沒辦法推出來，幾乎都是包莖狀態，五歲以後就會自然慢慢後退，所以沒關係的樣子。

但是也有人跟我說去醫院割一下包皮就好了，小孩子不會感到痛的，也比較乾淨衛生好清洗。

我現在很猶豫到底該不該帶他去看小兒科呢？包莖對小孩子並不是很嚴重的病症，為什麼要動手術呢？我該繼續等待看情況呢？還是立刻帶去醫院尋求協助呢？我的心裡很糾結，希望醫師提供專業的意見。

孩童的父親敬上

要不要割包皮呢？很多小男生的家長都會有這樣的疑惑。

儘管醫學上、宗教上或其他方面都有很多相關的論述，不過在這裡所要談的是醫療上的觀點與意義，至於宗教信仰或地方習俗的因素就非本文所能討論的部分。

門診中遇到家長主述小貝比的包皮過長，詢問要不要動手術割包皮呢？或是尿尿滴滴滴，又滴不乾淨，很麻煩，需要不要割包皮來處理呢？

到底嬰幼兒適不適合割包皮？要不要割包皮？什麼時候才需要手術？這是困擾父母親相當多的問題。

壹、臨床醫學的觀點

包皮是包在男生陰莖前端龜頭上活動的皮膚。新生兒以及嬰幼兒時期，通常包皮會包住了整個的龜頭，當包皮的開口很小，包皮過緊，不能將包皮往後翻至冠狀溝以上讓龜頭露出，此時稱為包莖。

其實新生的小男嬰，本來就是包莖的情形，稱為生理性包莖，隨着年齡的增長發育，包皮會慢慢往外褪，龜頭與包皮漸漸分開褪缩，直到露出龜頭。

那麼小男生是否有需要割包皮呢？包莖的情況是否會影響衛生呢？這要看實際上是否容易伴隨尿垢的殘留，而尿垢積存是否常常出現發炎的現象；另外也因為包莖的關係，不易清洗，留下白色的斑漬，斑漬愈積愈厚，形成包皮垢，有時家長會誤認是白色的腫塊。

那到底什麼情況下需要考慮割除包皮(包皮環切術)呢？

醫療上的適應症包括：

一、病理性的包莖導致排尿困難

這是指嚴重的包莖狀況，包皮的開口過緊且過小，當便溺時包皮會出現球狀膨起，而且解尿時候尿液非直線拋射狀，而是滴滴滴狀，甚至解完後仍會慢慢滴出，此時有需要手術割除。

二、反覆嚴重性的包皮發炎與感染

因為發炎狀況反覆，影響致龜頭發炎、外生殖器的發炎。

三、反覆性泌尿道感染

包皮過長清潔不易，容易隱藏細菌，而細菌經由尿道口逆行進入尿道及膀胱造成泌尿道感染。如果經常性的反覆泌尿道發炎，會嚴重影響泌尿系統的健康，此時也可以考慮包皮手術。

此外，從公共衛生預防性的角度來看，預防性的包皮環切術可以得到一些益處，包括：

1、略微降低泌尿道感染的機會。
2、些微降低得到性病的機會。
3、避免包皮發炎。
4、避免包莖。
5、較佳的生殖器官衛生。

貳、包莖的治療及處理

專科醫學會每隔幾年都會根據最新的研究修正建議報告，目前的建議是並不鼓勵例行性地執行非醫療適應症的包皮環切術，因為有非傷害性，更好的處理方式可以採用。

如果真有包莖的情況，目前的處理建議與治療是：

一、擦藥改善

這在一般門診就可以處理，利用塗抹一段時間的類固醇藥膏，包莖的部分，通常四至六週，皮膚變薄，包皮就可以褪下來露出龜頭了，如此一來就可免除挨刀之苦。

二、清潔方式

家長在幫孩子洗澡時，可用手試試翻開陰莖包皮輕輕清洗，但千萬注意幅度不要太大，以免造成撕裂傷；當上述塗藥改善包莖情形後，記得洗澡時都要褪開包皮清洗，以免又包莖回去。

新的醫學觀念以及人權的考量，過去家長為了未雨綢繆割掉孩子的包皮，其實是有爭議的措施，因為包皮終究是身體皮膚的一部份，這皮膚也許未來仍是有用處的。或許有人會以為西方國家有很多人是出生就割除包皮的，其實這是誤會，除了少數宗教因素的地區外，真實的世界是割包皮的人愈來愈少，何況這多數是非治療性的手術，還是要自費處理。

作者資歷

許振東醫師
台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員
永和耕莘醫院小兒科主治醫師
中華民國小兒科專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師惠心婦幼診所小兒科主治醫師

陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。

2021-09-24 11:38:12

惠心婦幼診所小兒科主治醫生許振東醫師口述

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