醫師專欄
簡介兒童急性結膜炎

惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師 口述

文字工作者 陳亞南 執筆


親愛的許醫師：您好。

        眼腈變紅，得了結膜炎怎麼辦呢？結膜炎會傳染嗎？我家還有一個小小孩，我很怕大小孩傳染給小小孩。我的朋友說眼睛疾病要趕快醫治，傷了眼睛以後，視力變差，就影響很大了。

        我聽說去游泳才會眼睛紅，所以我根本不敢帶我家小孩去游泳，可是這樣禁止又很殘忍。

       許醫師，請問您眼睛發紅是什麼疾病呢？是什麼原因造成的呢？我想知道原因，才能確實預防。

       謝謝您。
病童的媽媽上


       每逢初夏開始，便會有家長急匆匆地帶著小寶貝來看門診，直嚷著眼腈變紅，好急人呀！怎麼辦？眼睛感染到什麼了呢？稍微嚴重的，急問會不會瞎掉啊？

       眼腈變紅？最簡單說，是指結膜層發炎導致血管擴張充血，以致眼白看起來紅紅的，這是很常見的病症。結膜指的是覆蓋在眼瞼內側與眼球正面的薄膜組織，這層組織會因為很多原因產生發炎反應，就是俗稱的結膜炎。

        究竟哪些原因會造成結膜充血發炎的呢？像是過敏、外傷、或者病毒感染、細菌感染等等都可以。為了鑑別診斷，臨床上需要詳細的詢問病史，包括症狀持續的時間、單側或雙側、是否會疼痛或者瘙癢，是否有異物感或分泌物、或者畏光，視力有無受到影響、是否配戴隱形眼鏡或塑型鏡片、有無受傷或異物入侵的可能。再加上理學檢查的發現，一般而言，並不需要特殊的檢驗，通常就可以確定診斷，然後給予適當的處置與治療。

       臨床上，造成結膜發炎常見的病因有：

壹、過敏性結膜炎

        眼睛的結膜密布血管淋巴，易受環境中的過敏原刺激，引發免疫反應，造成充血及發炎，統稱為過敏性結膜炎。其最主要的臨床症狀包括，眼睛騷癢，幼童不斷地揉眼睛，遇上像是花粉、塵蟎等過敏原刺激便引起眼睛紅腫，由於症狀會反反覆覆，形成慢性病程，嚴重者眼睛浮腫，有水狀透明的分泌物，理學檢查可以發現患者的眼皮乾澀，眼部周圍可能有黑眼圈。

        過敏性結膜炎，常常伴隨著過敏性鼻炎或是氣喘的過敏體質，在治療上往往需要同時處理才能達到最佳的效果。

       一般來說，過敏性結膜炎發作時，可以使用抗組織胺眼藥水來舒緩過敏症狀；症狀較為嚴重者，必要時可使用類固醇眼藥水治療。由於類固醇的藥物會有眼壓上昇造成青光眼的危險，若要長期使用，則必須使用不含類固醇的眼藥水。此外，眼睛騷癢時，可採冷毛巾局部冷敷方式，舒緩眼睛腫脹、發癢的不適感。

貳、病毒性結膜炎

       病毒性結膜炎，臨床上又可以分為兩大類：

       一種是伴隨著一般小兒全身性的病毒感染，除了有發燒、上呼吸道感染、腸胃炎等症狀外，也常伴隨有結膜炎，造成眼睛紅紅的，尤其在幼童身上很常見。然而，這多屬於輕微症狀，隨著病毒感染受到控制，結膜炎也會自行緩解，除非症狀嚴重不適，通常不需治療。

       另一種是比較嚴重由特定病毒感染的結膜炎，這類最常見的病毒是某些型別的腺病毒與腸病毒，感染這些病毒可能會造成比較嚴重的結膜發炎，其主要症狀包括眼睛紅、眼睛不適、異物感、眼皮腫、粘稠分泌物多，可伴隨疼痛、流淚、眼睛癢等，甚至有的會有出血的狀況，症狀更嚴重時，角膜有可能會受到侵犯，痊癒的時間更慢，可能拖至一兩個月，甚至更久才會恢復。因為是接觸傳染，也容易造成流行性結膜炎。治療上，視病情需要，會使用到類固醇眼藥水以及人工淚液，以減輕患者不適，症狀較厲害者，需要轉介給眼科醫師做進一步處理與追蹤。

       這類傳染性急性病毒性結膜炎主要為接觸傳染，夏天時最易流行，疫情流行時，建議避免到公共泳池玩水，避免揉眼睛，也避免共用他人的毛巾、鍵盤、眼藥水瓶等，這些都有可能是病毒感染源。

叄、細菌性結膜炎

       因為細菌感染而導致的結膜炎，除了引起結膜紅腫之外，也併有大量的化膿性分泌物。嚴重的程度依感染的菌種而異，常見的細菌有金黃色葡萄球菌、嗜血桿菌、淋病雙球菌、腦膜炎鏈球菌、肺炎鏈球菌等，其中最嚴重且急性的是淋病雙球菌與腦膜炎鏈球菌的感染。在國內新生兒出生時，都會在眼睛上塗抹一層藥膏，主要就是為了預防淋病雙球菌與腦膜炎鏈球菌的感染。

       臨床上會給予含抗生素的眼藥水、眼藥膏來治療細菌性結膜炎，再看效果追蹤調整。

       順便一提砂眼。砂眼是一種由砂眼披衣菌感染的慢性傳染性眼疾，也會反覆傳染。過去上了國小後，都會做例行的砂眼檢查。衛生醫護人員會翻開學童的上眼瞼，檢查上眼瞼是否有結膜濾泡、瘢痕或者乾眼形成，有些嚴重的砂眼患者會有角膜混濁的狀況。目前台灣地區已不常見此病症。砂眼治療，會合併局部及口服四環黴素或紅黴素藥物。

        眼睛疾病不容疏忽，但也不要慌張害怕，幼童眼睛有症狀時儘快來就診。

作者資歷

許振東醫師
台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員
永和耕莘醫院小兒科主治醫師
中華民國小兒科專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師惠心婦幼診所小兒科主治醫師

陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2021-11-17 08:55:58
惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師 口述
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