台大醫院胸腔外科主治醫生陳晉興教授口述
文字工作者 陳亞南執筆
陳醫師：早
再過兩小時，我就要被推進開刀房了，我很害怕。雖然您一再要我放心，可是我還是七上八下。這一個星期以來做了很多檢查和測量，我的朋友都說我的肺要被切掉了，可是我記得您跟我說可以手術，還說我有福氣。唉！我心情好亂啊，誰能來救我！
病人 黃信豪
黃先生︰你好。
巡視病房時，你睡得很沉，開刀手術很順利，你恢復得情況也很好，等一兩小時候，你睡醒來，應該相信醫師的話了。
肺癌的治療是許多病人以及家屬所關心的，也是大家所希望知道的。肺癌的治療有很多方法，我先讓大家了解有關於肺癌整個的傳統治療方法。
肺癌的傳統性治療，可分
〈一〉局部型治療：包括手術、放射線治療、燒灼或冷凍等。
〈二〉全身型治療：靠打針、吃藥物，藉血液運行而至全身，包括化學治療、標靶治療和免疫療法。
那麼我先就手術這一項來說明。
一 什麼病況下可以動手術？
肺癌腫瘤是否能動手術？簡單講，要視病人症狀，這跟肺癌分期有關。第一
期、第二期、第三A期，都可以局部治療方式，使用手術。
手術的原則是把腫瘤整個摘除，摘除時還要讓摘除的邊緣有足夠安全距離，才能根治；手術對愈小的腫瘤愈有足夠的安全空間，根治效果愈佳。
二 常見的肺臟切除的術式
肺臟的切除，既然要視肺癌的症狀、腫瘤大小、位置，是否遠處轉移等的分期狀況，因而可依切除的範圍及方式，基本上分為楔狀切除術、肺節切除術、肺葉切除術、袖式肺葉切除術、雙肺葉切除術，以及全肺切除術等。
﹙一﹚ 楔狀切除術
原則上使用於很早期的原位癌或1A期小於2cm腫瘤。手術切除肺葉的範圍小，保留肺功能最大。〈可以參考圖A-1〉
〈二 〉 肺節切除術
有的國家又稱「肺段切除術」，這項術式的觀念在於：醫師將左右兩邊
肺葉〈右三左二〉，細分成十八個肺節，可以精確治療，而保留更大的肺功
能。
〈可以參考圖A-2〉
〈三 〉 肺葉切除術
使用於原發性肺癌的根除性治療，或侵犯整個肺葉的良性病變，如支
氣管擴張及肺結核。〈可以參考圖B〉
〈 四 〉 袖式肺葉切除術
有些肺癌腫瘤位置在肺部比較中間支氣管開口部分，如中央型肺癌，
腫瘤位於肺葉支氣管的開口時，必須要切除得更深，但是其他兩個肺葉卻
仍是健全的，就可以使用袖式肺葉切除術。方法為將受腫瘤侵犯的肺葉連
同一段支氣管切除後，醫師再妙手將健康的兩個肺葉接回去，就像縫合長
袖襯衫的袖口一樣。
袖式肺葉切除術雖然是比較複雜的術式，但是它的優點︰可以保留肺
功能完好的肺葉。
〈可以參考圖C 〉
〈五 〉雙肺葉切除術
更大的腫瘤時，可能要做到雙肺葉的切除。一次切除右側兩個肺葉，
就稱為雙肺葉切除術。當肺臟切除的範圍愈大，不僅手術的風險愈高，術
後肺功能也愈差，發生呼吸功能不足的情形也愈大。
〈可以參考圖D〉
〈六 〉全肺葉切除術
切除整側肺臟稱為全肺葉切除術。整側全部切除，存活率不免很低，肺
葉切除達百分之五十，危險性自然增高的。肺癌手術的原則是肺癌切除的部
分愈少，危險性才愈低。所以只有早期檢查，早期治療。
〈可以參考圖E〉
黃先生，我猜想你害怕的是手術的安全。切除那麼大的範圍，病人
是否安全。
一個病人的肺臟到底可以切除多少？開刀之前，醫師都已經考量了，因
此開刀前，醫師會安排病人做肺功能檢測。醫師依肺功能檢測出來的報告，
來決定接受手術時可以切除的範圍，因為開完刀之後的肺功能，至少要存留
百分之五十，才足夠病人應付日常生活所需的氧氣量。
黃先生，動手術是一件大事，對病人是，對醫師也是，而醫師要考量的細則和因素更多。
夜深了，其他下次再談吧。祝平安
表 一 常見肺臟的切除術式
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術 式
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手 術 危 險 性
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喪失肺功能程度
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﹙一﹚ 楔狀切除術
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低
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0 ～ 5％
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﹙二﹚ 肺節切除術
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低
|
5 ～ 10％
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﹙三﹚ 肺葉切除術
|
低
|
10 ～15 ％
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﹙四﹚ 袖式肺葉切除術
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中低
|
10 ～15 ％
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﹙五﹚ 雙肺葉切除術
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中
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25 ～35 ％
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﹙六﹚ 全肺葉切除術
|
高
|
45 ～55 ％
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附圖 常見的肺臟切除的術式
