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醫師專欄
子宮頸抹片報告 怎樣才為不正常
                                         文字工作者 陳亞南執筆
 
                                                                
鄭醫生︰您好。
    我知道您是婦科方面很有專業的醫師，我想請問您所有的子宮頸癌都一樣嗎？我的朋友做了子宮頸抹片報告說正常，結果竟還得了子宮頸癌；還有朋友明明子宮發炎，報告卻說正常；最倒楣的是我，上個月去做子宮頸抹片，報告竟為不正常，看來我別想有好結果了，難怪醫師叫我立即就診，怎麼辦？我實在很沮喪。
    可是我想聽聽您的診斷。謝謝您！
                                          病人  五木 敬上                                              
五木女士：您好。
    看來你的心情真的很慌亂。先定下心來，天下沒有過不了的關口；醫學的進步，即使有病症也沒有那麼的悲觀，堅強、樂觀如同藥石一般，都很重要。
 
    你先問到子宮頸癌是否都一樣？
   子宮頸有兩種細胞，一是鱗狀細胞，在子宮頸外頸口；另ㄧ個是腺細胞，在子宮頸內頸口。
   子宮頸抹片，對鱗狀細胞的癌前病變篩檢的靈敏度很高，但是對腺細胞的癌前病變的靈敏度就比較差。子宮頸抹片是針對子宮頸癌的篩檢而發展出來的醫療診查方法的目的是篩檢子宮頸癌，並不是做為子宮內膜癌的篩檢工具，；偶爾有病人來求診，說她每ㄧ年都做子宮頸抹片檢查，為什麼還會得子宮內膜癌癌？
 
   你的朋友同於門診中偶爾遇到的病人，罹患的其實是子宮頸的腺癌，而非子宮頸鱗狀細胞癌；子宮頸腺癌的特色是癌細胞生長的速度很快，位置也在子宮頸內頸口。所以有些醫學工作人員建議子宮頸抹片檢查時，可以深入一點，然而，這不是位置深淺的問題，而是腺癌細胞不易掉落，即使做抹片也不易被發現，這是偵測上有待克服的瓶頸，也是醫學上可以更努力的目標。
 
    子宮頸抹片檢查之種種
    再來分析抹片的問題。抹片有問題，立即就診，這是面對病症的最好態度，不過要診斷癌症，一定要經過切片、病理檢驗，才能確定診斷。
   做子宮頸抹片檢查，不正常，其中
    99﹪ ﹣都是癌前病變；
   1 ﹪﹣侵襲性癌症。
醫師急切的目標是要找出針對那1 ﹪侵襲性癌症的病人。
    再說子宮頸抹片檢查不正常時，病理醫師還可以根據細胞與細胞核的比例與大小，來判斷是輕度、中度還是重度的癌前病變，做成初步報告，交給醫師判讀之用。
 
    萬ㄧ子宮頸抹片真的為不正常，又會怎樣？
    現在分成幾部分來為大家詳細說明：
 ㄧ  非典型鱗狀細胞
    這一類病人，其實50﹪是被人類乳突病毒感染；
    另外的50﹪，其實什麼問題都沒有。那為什麼還會有這樣的診斷？因為這種細胞在顯微鏡下看到的，說它是正常細胞又達不到正常細胞標準，說有病變又不到病變的情況，介於兩者之間。用個有趣的比喻︰ㄧ個人三更半夜不睡覺在街頭閒晃，你可以說他不正常，但是他沒有犯罪，你不能說他是犯罪人，警察來臨檢了，可能把他攔截下來問話。這樣ㄧ說你懂得情況了吧？
 
    再說子宮頸細胞本來就屬於剝落細胞，剝落細胞也就是快要死亡的細胞，所以看起來不免有些怪，可是又不是病變的怪，因而會被病理醫師打出「非典型鱗狀細胞」報告，請病人來醫師處診斷。若沒有受到人類乳突病毒感染，建議這類病人：只需ㄧ年做ㄧ次子宮頸抹片檢查就可以了。
 
    至於另外的50﹪被人類乳突病毒感染的病人，醫師就要進ㄧ步的做後續的陰道鏡檢查了。
           
 二 有輕度癌前病變、中度癌前病變和重度癌前病變 ，甚至有報告直接說：子宮頸侵襲性癌。
    這些病人都要做陰道鏡檢查。陰道鏡是ㄧ種放大鏡系統，可以把陰道放大8～ 10倍，有的甚至可以放大40倍，放大之後來觀察子宮和陰道，在臨床上偶爾發現子宮頸抹片不正常是因為陰道有病變。
    這時醫師會用百分之三的醋酸，塗在陰道和子宮頸上，然後觀察。若有不正常的病灶，它們會變得比較白，會有不正常的血管，於是醫師再進ㄧ步切片，做病理化驗。
   醫師在看診時，常會問病人什麼時候做過抹片？結果如何？
    很多病人會回答子宮頸抹片不正常。再追問怎樣的不正常？病人回答：發炎。醫師要跟大家溝通一個觀念︰子宮頸抹片不正常，指的是非典型鱗狀細胞，或輕度癌前病變等結果。
    發炎，在子宮頸抹片報告上仍屬正常，雖然白血球很多，在醫學臨床上不代表感染；有時抹片報告，會意外發現念珠菌、陰道滴蟲等感染，因為沒有不正常細胞，抹片仍屬於正常，但是這時醫師要為病人治療感染問題。
   
三 抹片採量的問題。
    做子宮頸抹片檢查，有時候會要求看到有多少細胞，也就是細胞量不夠，因為醫學是很嚴謹不能馬虎的。若細胞量不夠，因此報告上會請病人再回來門診複診，告訴他們檢體採量不足，有時因為病人清洗了陰道，把正常和不正常的細胞都洗掉了；或者停經病人陰道萎縮，細胞數也會不夠。
 
   五木女士，希望你的情況屬於好的一種。還有，早日去複診，千萬不要瞎猜疑。
    在此祝福你。
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作者資歷

鄭文芳醫師
現職：
台灣大學醫學院腫瘤醫學研究所教授 2010年8月迄今
台大醫院婦產部主治醫師 1998年7月迄今
學歷：
國立臺灣大學醫學系醫學士 1985年9月至1992年6月
國立臺灣大學臨床醫學研究所醫學博士 1996年9月至1999年6月
經歷：
美國約翰霍普金斯大學醫學院病理科博士後研究員 1999年7月至2001年6月
美國約翰霍普金斯醫院婦產科婦癌觀察員 2001年4月至2001年5月
台灣大學醫學院臨床醫學研究所副教授 2006年8月至2009年7月
台灣大學醫學院腫瘤醫學研究所副教授 2009年8月至2010年7月
臨床工作：
(1) 婦科及婦科腫瘤超音波 (2) 婦科腫瘤及婦癌手術 (3) 婦科惡性腫瘤化學治療
研究工作：
(1)腫瘤免疫學 (2) 腫瘤血管新生(3) 腫瘤生物學

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陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2014-04-25 17:54:34
台大醫院婦產科主治醫生鄭文芳教授口述
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