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醫師專欄
卵巢癌的分期與治療
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| 台大醫院婦產科主治醫生鄭文芳教授口述
親愛的鄭醫生︰您好。
仔細閱讀了您的數篇專欄，對於子宮頸癌、子宮體癌、卵巢癌，才總算有了清楚正確的概念，謝謝您。
但是，我仍不懂為什麼要精準的確定癌症的分期，有很重要的原因嗎？卵巢癌的分期又怎樣呢？知道分期後治療有所不同嗎？手術後還要做化學藥物治療嗎？而存活率又有多少呢？ 有朋友說罹患卵巢癌，要開好幾次刀，真的嗎？
我想對卵巢癌的治療多一點了解。鄭醫師，能否麻煩您解說。再次謝謝！
台南 馮艾慈
馮小姐：午安。
從你的信文裡，恕我推測你可能有親人正罹患卵巢癌之苦
但是儘管如此，你仍然非常有禮貌，而且思緒很有條理，可見你是一位堅強、智慧的
女性。
我直接開門見山的說明好了。任何癌症包含婦癌的診斷，都要精確的分期。為什麼
癌症要分期？
因為它有四個作用：
一 確定癌症的範圍：
惡性腫瘤或癌細胞是侷限在原先發生的器官內，還是已經跑到別的器官去了。
二 決定適當的治療：
就婦癌來說，不論子宮頸癌、子宮內膜癌、子宮體癌或者卵巢癌的治療方式有
許多種，要如何治療才對病人最有幫助，主要都是根據分期，決定採取應有的
治療。每一個病人病期不同，治療方法不同，用藥也不會相同。
三 評估治療的效果：
在治療之前就能評估治療效果和存活，可以適時提醒病人該謹慎注意的事項。
四 預估病患的預後
每一期癌症病患的存活期都不同，確定分期，可以幫助病人規劃未來的生活。
癌症分期有它的作用，但是病人的接受度也不相同，有的病人會主動詢問，
也有的病人則很不願意知道
至於卵巢癌的分期是怎樣的狀況？
卵巢癌的分期
簡單的說：卵巢癌的分期將侷限在卵巢的惡性腫瘤稱為第一期
已有骨盆腔轉移者為第二期
轉移至腹腔，例如：大網膜、小腸、或者淋巴結者為第三期
轉移至肝臟、肺臟或頸部淋巴腺為第四期。
而卵巢癌的分期，必須在手術後，再依據病理檢查的結果，才能確定分期。
由於卵巢癌的診斷，必須依據組織病理的確定，至於影像檢查，包括腹部
超音波、電腦斷層，或核磁共振檢查，都只能顯示腫瘤可能為惡性的機會，
而無法據以確立診斷，更無法據以分期。
因此，對於懷疑是卵巢癌的病患，醫師進行手術，打開腹腔，檢查所有
腹部及骨盆腔，並且抽取腹水，供作細胞檢查，如果只有卵巢腫瘤，
沒有其他轉移的跡象，則先將主要病灶切除，立即安排組織冷凍切片檢查，
以確定是良性或惡性腫瘤。
若是對於手術中僅見卵巢本身的腫瘤，無其他轉移的卵巢上皮細胞癌，那麼就有
兩種咨詢了：
一 年輕女性病友，仍需要保有生育能力的，可以採取較保守的治療方式，
只切除單側的卵巢，及施行大網膜切除及淋巴腺取樣，可保留對另一側的
卵巢及子宮。
二 若病人已完成生育者，又沒有保存子宮意願者，可施行子宮及雙側卵巢切除
術外，再施行大網膜切除及淋巴腺取樣。
進行大網膜切除的原因是肉眼看似正常的組織，可能已有顯微鏡下才能見到的
顯微性轉移，必須以病理組織診斷作為進一步治療的根據。
同樣的，淋巴腺的轉移，也不一定是肉眼可以看得到的，尤其是與卵巢血管及
淋巴管交壤處的主動脈、下腔靜脈等，因此，也有必要取出附近的淋巴結作組織
病理檢查。
此外對腹腔及骨盆腔內有懷疑的病灶,進行切除作組織病理檢查,以確認有
無轉移或擴散。
這些手術的處置對於後續的治療非常重要，關係到手術後的追加化學治療。
因為化學藥物可以把殘存的癌細胞殺死，或延長復發時間達到治療效果：目前
以太平洋紫山醇( paclitaxel )合併鉑金類 ( platinum )的化學治療藥物治療
卵巢癌的效果最佳，可有效延長存活時間及減輕化療所引起的副作用。
有幸的是自1960年以來，對於治療癌症的化學藥物不斷的在發展，除了目前
常用的鉑金類，加太平洋紫杉醇之外，可以使用的化學藥物種類繁多，
一線化療藥物：順鉑（carboplatin 或cisplatin ) ＋太平洋紫杉醇(paclitaxel)
或是癌得星 （cyclophosphamide )
延緩復發藥物：長效型小紅莓（liposomal doxorubicine）
健擇 （Gemcitabine ) 、
癌康定 ( topotecan )
而標靶藥物諸如血管新生阻斷劑： 癌思停 （ Bevacizumab ）有被證
實可增加化學治療的有效率和病人的無病期間 (disease-free survival)。
然而，是不是所有的卵巢癌，都可以在第一次手術時，就作了完全的清除呢？
這一點，還是要看癌症的期數，腫瘤蔓延程度的影響有多大而定。
根據研究報告顯示，43% ~ 87%的晚期卵巢癌，可以達到理想的切除。
研究也顯示，術後殘存腫瘤小於1公分的上皮性卵巢癌，接受化學療法後的預後，
明顯的優於殘存腫瘤直徑超過1 公分者。
美國婦產腫瘤醫學會的研究報告，也指出術後無肉眼可見的殘存腫瘤者，治療後
兩年以上存活期者為80%，可見的殘存腫瘤在1公分以內者為65%，一至兩公分者
為56%，而大於兩公分者為44%，可見充分的腫瘤切除再加上積極的化學療法，
對晚期卵巢癌有明顯的治療效果。
馮女士，我講解的這樣清楚，因為卵巢癌也攸關許多女性朋友的健康，因而希望
大家都能重視。卵巢癌是最常見的婦科癌症之一，死亡率是婦癌中最高的癌症。
早期發現是最好的方法，因此只要有所懷疑，立即請醫師詳細內診，進行癌症指標
CA125的抽血檢查 、新腫瘤標誌物ＨＥ4，及使用骨盆腔的超音波掃描，尤以有
家族史的病友更要注意謹慎了，這樣才能獲得早期診斷早期治療。
祝你 一切平安
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| 作者資歷
台灣大學醫學院腫瘤醫學研究所教授 2010年8月迄今
台大醫院婦產部主治醫師 1998年7月迄今
學歷：
國立臺灣大學醫學系醫學士 1985年9月至1992年6月
國立臺灣大學臨床醫學研究所醫學博士 1996年9月至1999年6月
經歷：
美國約翰霍普金斯大學醫學院病理科博士後研究員 1999年7月至2001年6月
美國約翰霍普金斯醫院婦產科婦癌觀察員 2001年4月至2001年5月
台灣大學醫學院臨床醫學研究所副教授 2006年8月至2009年7月
台灣大學醫學院腫瘤醫學研究所副教授 2009年8月至2010年7月
臨床工作：
(1) 婦科及婦科腫瘤超音波 (2) 婦科腫瘤及婦癌手術 (3) 婦科惡性腫瘤化學治療
研究工作：
(1)腫瘤免疫學 (2) 腫瘤血管新生(3) 腫瘤生物學
_____________________________________________________________________________________________ 陳亞南 一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子， |
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2015-06-24 15:48:07
台大醫院婦產科主治醫生鄭文芳教授口述
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