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親愛的許醫師：您好。
謝謝你每一篇專欄都解說得那麼具體、詳細。
從上一篇專欄中，我得知如果過敏性鼻炎的症狀較為嚴重，除了口服用藥、鼻噴劑 ，大約要持續治療一至兩個月後，可以逐漸減輕藥物。對於這一部分我想再進一步的了解如何調整藥物？
因為我有個孩子是嚴重的過敏性鼻炎患者，很多朋友都關心的給我很多治療建言，我實在無法判斷決定，可以請許醫師就全面的治療及注意事項告知我們嗎？同時，我有許多疑惑，嚴重的過敏性鼻炎患者表示呼吸道、鼻黏膜都處於發炎的狀態，不僅需要用藥，而且也得注意平日保養。那麼要怎樣注意平日的保養呢？
都要請醫師您詳細解說。
謝謝。
病童母親吳家珍
大家晚安！
在說明過敏性鼻炎的治療方法之前，先給家長一個概念：過敏性鼻炎的治療原則，其實與氣喘的治療原則有很多相似之處，都急不得，都必須家長配合，治療才能收到最好的效果。
以下從非藥物的預防處置與藥物的治療兩方面來說：
壹 、非藥物的預防處置
一、避免過敏原
避免患童接觸到周遭的過敏原，就能有效阻止過敏性鼻炎的誘發。
比如：寢具、地毯、窗簾經常更換、清洗及曝曬，保持乾淨、乾燥 維持室內溫度、乾濕度的均衡適宜，減除屋內塵
蟎、真菌等的微生物，抑制黴菌及塵蟎生存的環境。
二、注意季節變化時的環境刺激
過敏性鼻炎的發作往往有季節性，氣候冷熱交替，乍冷起風，都容易引起過敏性鼻炎，建議患童外出應隨身攜帶薄外套，
時 時作好保暖工作，不但能避免溫差過大刺激過敏發作 ，也同時可以降低罹患感冒的機會。
三、注意氣象報告中的空污報導
空氣汙濁又遇上冷氣團，大氣擴散條件不佳，PM2.5數值超標，空氣中的懸浮微粒更達紫爆程度。
這時醫師建議患有過敏性鼻炎或氣喘患者儘量不要出門，若是必須外出時，則建議配戴口罩，隔離汙濁空氣。
四、 避免二手菸與三手菸
過去衛教工作常常忽略了這一部分，偏重於不吸菸的宣導，事實上，二手菸與三手菸對呼吸道的影響更大。
二手菸是經由呼吸道進入身體，呼吸道黏膜受二手菸中的化學物質刺激，導致呼吸道上皮組織的發炎。
三手菸，其實比味道難聞的二手菸更為可怕，因為三手菸可以在室內或物體表面停留很長一段時間，而嬰孩與幼童喜歡在
地上爬，把東西往嘴裡塞，使得他們在不知不覺中比成年人更容易接觸或是吸入那些有毒的物質，誘發呼吸道的發炎與不
適。
貳、過敏性鼻炎的藥物治療
一、藥物部分
（ㄧ）輕度、間歇型的過敏性鼻炎
臨床症狀屬輕度，發作為間歇型的病患，當出現症狀時，給予抗組織胺，緩解打噴嚏、流鼻水的症狀，或併用血管收縮
劑(去充血劑)改善鼻塞的症狀。
抗組織胺有所謂第一代用藥，也就是比較傳統的藥物，它的特性是藥效短，有鎮靜的作用，所以服藥後比較會有嗜睡
的現象。
因此服藥後要請家長觀察小朋友對抗組織胺的反應如何？
若是影響了白天作息，白天就不適合用第一代用藥，而改為睡前使用。
新一代的抗組織胺藥物，嗜睡的副作用比較少，因為藥效時間比較長，一日不必服用3次，通常1至2次已足夠。
抗組織胺是臨床上最常用的過敏性鼻炎用藥，至於究竟使用第一代用藥好或是新一代用藥好？醫師會視臨床上小朋友
反應的需求而決定。若是晚上睡眠不好，休息不夠，會考慮第一代用藥。
（二）中重度持續型的過敏性鼻炎
過敏性鼻炎患者如果是持續型，而且已到中重度程度，他鼻子黏膜發炎的反應一定比較嚴重，抗組織胺的藥物並不能緩解最基本的過敏發炎狀態，所以到達這種情況時，需要考慮到與治療氣喘有相類似的療程：都強調平常保養的重要性。
既然提到平常保養，就不得不提到類固醇，這個最有效的抗發炎藥物。
當過敏性鼻炎患者的症狀嚴重時，除了抗組織胺之外，應該優先使用含有類固醇的局部鼻內噴劑，用類固醇根本解決鼻腔慢性發炎的病理機制因為鼻噴劑直接作用在鼻子的黏膜上，所需劑量很輕，不必擔心類固醇全身的副作用，藥物幾乎不會吸收循環到全身。
目前公認對於嚴重的過敏性鼻炎患者來說，最有效的藥物是局部噴在鼻黏膜上的類固醇噴劑，在建議劑量下，配合指示來持續用藥。現在的藥物製劑的技術非常進步，全身吸收的比例愈來愈低，幾乎不必考慮類固醇的副作用。
那麼醫師會如何來建議指示呢？
剛開始症狀比較嚴重時，通常建議病人早晚各噴一次，當症狀比較輕微緩解後，改為一天噴一次即可。
當然，小朋友使用鼻噴劑，還需要家長協助，不過鼻噴劑比氣喘吸入劑單純容易處理多了。
這種類固醇鼻噴劑的特色屬保養用藥，並非是在不舒服時候才偶爾時用，而是要持續一段時間，才能發揮最大效果。
換句話說，鼻噴劑不是救急的用劑，開藥後就持續使用，不可斷斷續續若是經常隨便 停藥，藥效就會打折扣了。
至於這種過敏性鼻炎的治療，通常大約要持續治療、觀察一至兩個月後，醫師視臨床上的狀況而調整藥物，這也就如同
氣喘治療的「階梯式療法」。
觀察治療一至兩個月後，看狀況好轉， 或者氣候比較穩定，考量可以減藥或停藥 狀況變厲害的話，或天氣不好，又有空污
紫暴等，平常已有用藥， 可再就改為噴兩次，或再加口服抗組 織胺。
這跟氣喘的階梯式療法是有很多相似的原則。
這裡還有一點要和家長溝通的：因為製藥的進步，市面上有 各式各樣各類型的類固醇鼻噴劑製劑，家長不必拘於一定要用某一家某一類型的鼻噴劑，基本上它們都大同小異，也都不會有什麼副作用 ，家長不必擔心及疑慮。
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