惠心婦幼診所小兒心臟科醫師 黃耀毅醫師口述

先來說說小兒心臟科的門診，有關心雜音的病人

有嬰兒室剛出生的嬰兒，在兒科醫師巡診時，發現新生嬰兒的心雜音，於是進一步請兒童心臟科醫師診斷。

通常兒童心臟科門診的心雜音病人，多是經由其他醫師門診時，透過聽診，聽到心雜音而轉介。最常見的情形，小寶貝感冒了，看感冒時，醫師使用聽診器，聽到有心雜音，轉介來兒童心臟科的。

最普遍的是，小朋友在學校做健康檢查，聽到心雜音而後轉介幸好，轉介過來的病童，大多數是良性的心雜音；新生兒聽到的心雜音，有一部分是先天心臟結構有問題。

當孩童出現心臟有雜音，是否有其他徵兆該觀察？什麼是心雜音、心雜音的種類，以及孩童出現心雜音後要注意什麼、是否需要治療？在此一一為爸媽們解開疑惑，面對寶貝心臟有雜音不驚慌！

壹、何謂心雜音

什麼是心雜音？

正常心臟在跳動時，除了產生正常的兩個心音之外，還有其他的聲音，就稱為「心雜音」。

為什麼心臟會有心雜音？

這有幾個原因：

血液在心臟血管內流動，如果撞擊到心臟內壁或瓣膜，就會產生心雜音；血液快速流動而產生亂流；或者血液突然改變流動的方向，都可能產生心雜音。

貳、心雜音的強度：

心雜音的強度，根據心雜音的音量大小（Levinescale），可以分為六個等級：

第一級：很難聽得到，需要在非常安靜的環境之下，才可能聽得到。

第二級：在稍微吵雜的環境下，聽診器聽診時可以聽到。

第三級：在很吵雜的環境下，仍然能夠清楚聽到心雜音。可以說非常大聲的心雜音，很容易被聽得到。

第四級：除了聽診聽到大而清楚的心雜音之外，用手觸模胸部，可以感到心雜音傳遞而來的震動感。

第五級：聽診器輕輕觸碰胸壁，就能聽到心雜音。

第六級：心雜音很大聲，即使聽診器已經離開胸壁，仍然能夠直接聽到心雜音。

參、心雜音的兩種類型

根據心雜音的成因，將心雜音分為兩種類型：

ㄧ、功能性雜音

功能性雜音，也可稱為生理性雜音。大多數的兒童在門診或健康檢查後轉介而來的孩童，通常是生理性的心雜音。

這類心雜音的特色：有時聽得到，有時聽不到。這情況，多發生在3~7歲的兒童。

為什麼會有「有時聽得到，有時聽不到」的情況呢？

通常小朋友來就診，常常是因感冒、發燒，或者學校健康檢查，小朋友太緊張或太興奮；或再者是運動過後。心跳快速，血液在心臟裡流動速度加快，撞擊心臟內部的構造，以致產生心雜音。這種情況，只要心跳速度減慢，心雜音也就會隨之消失。這種功能性心雜音，聽診起來有典型聲音，有一種音樂性或者像撥弦聲，在胸骨左下側聽得最清楚。聲音強度通常屬第二級以下，不會太大聲。

這種典型心雜音，有經驗的兒科醫師或心臟科醫師，立刻能分辨出來，不必做相關檢查，便可以直接判斷是生理性的心雜音。如果家長遇到孩童有心雜音的狀況，當然需要尋求專科醫師，來診斷確認是否為生理性的心雜音。

如果確定為生理性的心雜音，家長可以放下緊張，這種生理性心雜音不需治療，隨著孩子成長，年紀大一點，就會自動消失了。

新生兒也有心雜音，部分新生兒也會因「周邊肺動脈狹窄」，血管還未發育完全，血液在其中亂流，以致產生心雜音。多數情況下，通常新生寶寶滿6~12月大，隨著血管發育而跟著消失，這亦屬於良性的、不必治療的心雜音。

二、病理性心雜音

病理性心雜音，是屬有問題的心雜音。

這種有問題的病理性心雜音，跟心臟本身的結構異常有關係，通常在有先天性心臟病的新生兒身上會發現。這類的心雜音，有其特殊的聲音，其強度通常屬第3級以上，很容易被聽到，所以往往出生時就會被發現。

若新生寶寶出現這有問題的病理性心雜音，就需要進一步經由其他心臟檢查，如：心電圖、心臟超音波、Ｘ光來確認。若確定有先天性心臟病，就要積極追蹤與治療。

肆、結論

一個小朋友，大部分時間都是身體健康的，如有某ㄧ次門診或健康檢查時發現有心雜音，大多數都可能是良性的，家長不要太擔心，只要找兒童心臟科醫師再確認即可。

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